醫藥網11月23日訊繼全國(guó)公立醫院取消藥品加成之(zhī)後，取消耗材加成提上(shàng)日程。近日，記者從國(guó)家發展改革委網站獲悉，國(guó)家發改委已印發《關于(yú)全面深化價格機制改革的(de)意見》（以(yǐ)下簡稱《意見》）。《意見》聚焦壟斷行業、公用事業和(hé / huò)公共服務、生态環保、涉企收費、市場價格監管、民生保障等7個(gè)方面，明确了(le／liǎo)未來(lái)3年我國(guó)價格改革的(de)行動方案。

在(zài)加快完善公用事業和(hé / huò)公共服務價格機制中，《意見》提出(chū)，"深化公用事業和(hé / huò)公共服務價格改革，鞏固取消藥品加成成果，進一(yī / yì ／yí)步取消醫用耗材加成，優化調整醫療服務價格。"有業内人(rén)士指出(chū)，這(zhè)意味着在(zài)已經全面取消藥品加成的(de)基礎上(shàng)，将進一(yī / yì ／yí)步取消醫用耗材加成政策，推動破除"以(yǐ)械補醫"，全國(guó)公立醫院将逐步取消可單獨收取醫用耗材費用的(de)差率和(hé / huò)差額加成政策，醫用耗材按實際進價銷售。

零差率已小面積推開

目前我國(guó)已全面取消公立醫院15%的(de)藥品加成。根據《意見》，我國(guó)将鞏固取消藥品加成成果，進一(yī / yì ／yí)步取消公立醫院醫用耗材加成，包括心髒支架、起搏器、人(rén)工膝關節、人(rén)工晶體、手術用紗布、手術縫線、牙材料等，此前平均有5%～10%的(de)加成。

從實際操作層面看，已有部分地(dì / de)區走在(zài)全國(guó)前列，提出(chū)要(yào / yāo)推進耗材零加成政策。記者注意到(dào)，雲南省德宏州今年8月26日起全州公立醫院全部取消除中藥飲片外的(de)藥品和(hé / huò)耗材加成。取消加成後，納入改革範圍的(de)各公立醫院實行藥品和(hé / huò)耗材零差率銷售；醫院實際購進價格低于(yú)省藥品和(hé / huò)耗材集中采購價格的(de)，以(yǐ)實際購進價作爲(wéi / wèi)銷售價格，但同時(shí)調高了(le／liǎo)體現醫務人(rén)員技術勞務價值的(de)診查類、手術類等共計135項醫療服務項目的(de)價格。

此外，甯夏、山東臨沂、天津、中山、珠海等地(dì / de)也(yě)提出(chū)取消醫用耗材加成，爲(wéi / wèi)醫療服務價格調整騰出(chū)空間。

因涉及公立醫院、醫用耗材供應企業等多個(gè)主體的(de)利益，采訪中有市場人(rén)士提出(chū)，取消醫用耗材加成後，也(yě)不(bù)排除有醫院會以(yǐ)強逼供應商讓利返點等形式，将壓力轉嫁到(dào)企業身上(shàng)，而(ér)零差率政策的(de)實施可能會讓耗材領域的(de)"二次議價"遍地(dì / de)開花。

"零差率以(yǐ)後，對醫院來(lái)說(shuō)，減少的(de)收入如何彌補是(shì)個(gè)難題，因此在(zài)醫院層面或面臨很多壓力，政府可能會給予一(yī / yì ／yí)定補貼。"國(guó)藥控股***研究員幹榮富對記者表示。

肅清市場進行時(shí)

值得一(yī / yì ／yí)提的(de)是(shì)，國(guó)家政策文件多次強調要(yào / yāo)降低藥品、醫用耗材和(hé / huò)大(dà)型醫用設備檢查治療和(hé / huò)檢驗等價格，基調鮮明。"取消耗材加成是(shì)政策的(de)大(dà)方向，不(bù)存在(zài)技術問題。"九州通醫藥集團營銷總顧問耿鴻武表示，政策的(de)實施會給醫院和(hé / huò)産業帶來(lái)一(yī / yì ／yí)定壓力，但通過肅清市場，帶來(lái)的(de)是(shì)整個(gè)醫藥行業的(de)健康發展。

目前，在(zài)整個(gè)醫療體系中，醫療耗材的(de)費用居高不(bù)下。"這(zhè)其中肯定有水分，有大(dà)有小。特别是(shì)高端設備所涉及的(de)金額更高，低值耗材可能就(jiù)幾百元。"一(yī / yì ／yí)位業内人(rén)士對記者表示，"有些耗材的(de)價格虛高，有些産品的(de)成本國(guó)家是(shì)不(bù)清楚的(de)。"

對此，國(guó)家層面采取的(de)是(shì)綜合措施擠出(chū)高值耗材的(de)水分。比如高值耗材國(guó)家談判***啓動，将藥物冠狀動脈支架系統、人(rén)工髋關節假體、植入型心律轉複除顫器系列（ICD）、心髒再同步化治療系列（CRT）作爲(wéi / wèi)談判試點産品，采取以(yǐ)市場換價格、談采結合的(de)方式，集中公立醫院高值醫用耗材市場份額，與生産企業進行談判，形成統一(yī / yì ／yí)的(de)采購價格。

從地(dì / de)方動作看，甯波醫用耗材集中采購模式成果已現。截至目前，甯波已經對18大(dà)類1436種醫用耗材進行了(le／liǎo)集中采購，價格平均下降了(le／liǎo)43.15%。截至今年7月底，已經累計節約醫療費用9.02億元。據甯波市衛計委介紹，醫用耗材價格下降的(de)同時(shí)，耗材的(de)用量也(yě)出(chū)現了(le／liǎo)明顯下降，還在(zài)一(yī / yì ／yí)定程度上(shàng)實現了(le／liǎo)國(guó)産替代。

而(ér)除了(le／liǎo)甯波外，湖南、陝西等多省份目前已經啓動高值醫用耗材陽光挂網工作；京津冀醫用耗材集中采購已正式進入實質性工作階段。

此外，由于(yú)我國(guó)醫用耗材生産企業多、小、散、亂，規格型号也(yě)比較多，主管部門已對高值醫用耗材進行了(le／liǎo)編碼。"接下來(lái)要(yào / yāo)開展高值醫用耗材成本價格調查，準确掌握其價格成本情況，對其進行零差價銷售，并計劃對高值耗材進行集中采購。目前，高值耗材的(de)編碼已經公布，未來(lái)的(de)成本調查和(hé / huò)采購就(jiù)有章可依了(le／liǎo)。"幹榮富表示。

"此次《意見》緊跟着10月8日兩辦《關于(yú)深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的(de)意見》發布，可視作其相關配套文件。預計取消加成具體實施起來(lái)要(yào / yāo)循序漸進，但政策方面無疑釋放了(le／liǎo)積極的(de)信号。"前述專家指出(chū)。

"需要(yào / yāo)關注的(de)是(shì)，耗材的(de)品規比藥品還多。"幹榮富建議，可以(yǐ)***步先對高值耗材進行成本調查，得到(dào)經驗後再對低值耗材逐步鋪開，這(zhè)期間各部門之(zhī)間的(de)協同配合至關重要(yào / yāo)。