國(guó)家醫保局成立，控費4大(dà)抓手凸顯。支付改革全面推進，藥企面臨***的(de)變局。這(zhè)是(shì)基于(yú)當前的(de)趨勢和(hé / huò)國(guó)家需求，做出(chū)的(de)判斷。

▍醫保控費的(de)根源：個(gè)人(rén)醫療支出(chū)增速，遠超GDP

來(lái)自國(guó)家統計局的(de)數據，2017年，全國(guó)居民人(rén)均可支配收入25974元，比上(shàng)年名義增長9.0%，扣除價格因素，實際增長7.3%。

對比鮮明的(de)數據：2017年，人(rén)均醫療保健消費支出(chū)1451元，增長11.0%；中國(guó)GDP總量超82萬億元人(rén)民币，全年增速達6.9%。

年度個(gè)人(rén)醫療支出(chū)增速，跑赢了(le／liǎo)收入、遠超GDP。長此以(yǐ)往的(de)結果：居民财富因病清零，醫保資金收支失衡，影響到(dào)社會的(de)穩定，是(shì)國(guó)家絕不(bù)允許觸碰的(de)“高壓線”。爲(wéi / wèi)什麽醫保控費的(de)“緊箍咒”這(zhè)幾年越念越緊，這(zhè)即是(shì)答案，而(ér)且是(shì)堅定的(de)目标。

▍醫保局成立，控費将是(shì)首要(yào / yāo)任務，消滅30%過度醫療

況且，新任國(guó)家醫療保障局副局長陳金甫（原人(rén)社部醫療保險司司長）曾表示，在(zài)所有的(de)醫療消費中，有30%是(shì)浪費，屬于(yú)過度醫療。這(zhè)也(yě)讓決策層看到(dào)了(le／liǎo)擠出(chū)水分的(de)空間。

已經挂牌成立的(de)“超級醫保局”的(de)一(yī / yì ／yí)項重要(yào / yāo)任務，就(jiù)是(shì)遏制醫療支出(chū)快速增長。醫保什麽藥都支付，中國(guó)醫藥市場産生了(le／liǎo)世界性的(de)怪胎——抗生素和(hé / huò)各種輔助用藥濫用，配置終端不(bù)合理的(de)用藥管理。劣币驅逐良币，對醫藥産業的(de)發展，帶來(lái)負向效應。

擁有采購權的(de)醫保局，會用哪些方法完成控費目标？有***人(rén)士對筆者表示，大(dà)體上(shàng)預判有4個(gè)針對性的(de)措施，形成一(yī / yì ／yí)個(gè)組合套餐。

▍醫保局的(de)抓手一(yī / yì ／yí)：帶量采購談判，藥企大(dà)幅讓利

醫保局主導藥品采購，這(zhè)就(jiù)使得醫保可以(yǐ)拿全國(guó)或區域地(dì / de)方的(de)采購總量去同生産企業直接談判，以(yǐ)一(yī / yì ／yí)個(gè)較大(dà)的(de)采購量去要(yào / yāo)求廠家大(dà)幅讓利。

目前，已經鋪開的(de)國(guó)家藥品談判采購和(hé / huò)啓動試點的(de)高值耗材談判采購，就(jiù)是(shì)醫保談判團購的(de)典型模式。而(ér)既然全國(guó)可以(yǐ)談判團購，一(yī / yì ／yí)省、一(yī / yì ／yí)市、以(yǐ)及一(yī / yì ／yí)個(gè)醫聯體等等自然也(yě)可以(yǐ)。

在(zài)這(zhè)種談判團購模式之(zhī)下，醫保直接對接生産企業，各層級的(de)經銷商則直接出(chū)局。

這(zhè)也(yě)會導緻生産企業和(hé / huò)流通企業紛紛大(dà)洗牌，醫保根本不(bù)帶着經銷商玩，生産企業則赢者通吃，拿到(dào)訂單的(de)市場大(dà)幅擴容，沒能拿到(dào)訂單的(de)淘汰出(chū)局，生産企業數量大(dà)幅縮減。

▍抓手二：福建式的(de)醫保限價聯合采購

福建省在(zài)率***行醫保管理體制變革之(zhī)後，針對藥品采購啓用了(le／liǎo)新的(de)醫保限價聯合采購模式。這(zhè)一(yī / yì ／yí)模式的(de)一(yī / yì ／yí)大(dà)特點是(shì)，在(zài)集中挂網采購中，除了(le／liǎo)既定的(de)全國(guó)***低和(hé / huò)曆史***低的(de)挂網限價以(yǐ)外，還另有一(yī / yì ／yí)個(gè)醫保支付限價。

在(zài)集中挂網環節，就(jiù)給出(chū)醫保支付***高限價，促使醫療機構***終以(yǐ)低價而(ér)非高價采購産品。未來(lái)，随着各地(dì / de)醫保管理體制改革的(de)逐漸落地(dì / de)，不(bù)排除福建模式也(yě)會被參照過去。

▍抓手三：以(yǐ)醫聯體爲(wéi / wèi)單位的(de)醫保總額付費制度

醫聯體的(de)推廣是(shì)大(dà)勢所趨、必然的(de)，不(bù)會更改。醫聯體本身就(jiù)是(shì)一(yī / yì ／yí)種資源的(de)重整優化，要(yào / yāo)減少不(bù)該有的(de)浪費。

醫聯體本身就(jiù)是(shì)一(yī / yì ／yí)種資源的(de)重整優化，要(yào / yāo)減少不(bù)該有的(de)浪費。以(yǐ)醫聯體爲(wéi / wèi)單位的(de)總額付費制度，超出(chū)部分醫聯體成員自行承擔，結餘也(yě)歸各成員作爲(wéi / wèi)獎勵。

這(zhè)能更大(dà)程度避免浪費，更大(dà)程度誘使醫療機構和(hé / huò)醫生減少大(dà)處方、濫檢查，以(yǐ)及減少使用輔助藥和(hé / huò)非必須用的(de)醫用耗材等産品的(de)，以(yǐ)及誘使各醫聯體更多進行議價采購，更進一(yī / yì ／yí)步壓低采購價格，和(hé / huò)實行更多的(de)集中配送改革。

▍抓手四：更多的(de)按病種付費和(hé / huò)DRGs支付改革

按病種付費和(hé / huò)DRGs支付方式等取代按項目付費，是(shì)早已明确的(de)醫保支付方式改革路徑。出(chū)于(yú)醫療控費和(hé / huò)醫保控費的(de)需要(yào / yāo)，此項改革應也(yě)不(bù)會變更，而(ér)會越來(lái)越深入，更多的(de)病種納入，實行按病種付費，更多的(de)地(dì / de)區啓用DRGS支付方式。

醫保的(de)這(zhè)一(yī / yì ／yí)改革，也(yě)将誘使醫院和(hé / huò)醫生改變用藥和(hé / huò)診治習慣，減少過度醫療，偏愛高性價比産品。

▍醫保局将來(lái)要(yào / yāo)買什麽

超級醫保局既整合了(le／liǎo)藥品采購職能，也(yě)整合了(le／liǎo)藥品和(hé / huò)醫療服務價格管理職責，手握大(dà)權，也(yě)就(jiù)能更好地(dì / de)決定買什麽。

醫保更希望的(de)是(shì)把有限的(de)錢花在(zài)刀刃上(shàng)，花在(zài)更具價值的(de)産品和(hé / huò)技術上(shàng)面，比如質量更高、更具性價比的(de)藥品和(hé / huò)器械上(shàng)面，創新型産品，國(guó)産能夠替代進口的(de)産品上(shàng)面。而(ér)不(bù)是(shì)把錢花在(zài)低質、可用可不(bù)用的(de)産品上(shàng)面。這(zhè)也(yě)是(shì)民衆醫療需求和(hé / huò)醫保控費的(de)深層次要(yào / yāo)求，是(shì)醫藥産業創新可持續發展的(de)需要(yào / yāo)。

未來(lái)，醫保通過醫療服務項目和(hé / huò)價格的(de)調整，通過報銷範圍的(de)調整，更傾向于(yú)優質、創新産品，是(shì)很有可能會發生的(de)事情。

質量管理部

2018.07.08