醫保帶動的(de)放量效應從2017年三、四季度已逐漸體現，36個(gè)談判品種也(yě)初步實現了(le／liǎo)以(yǐ)價換量。

随着新版目錄已經調整一(yī / yì ／yí)年多的(de)時(shí)間，藥價談判品種也(yě)已經在(zài)2017 Q4陸續進入各省市。對于(yú)藥企而(ér)言，新增或被剔出(chū)***新版醫保目錄的(de)藥品，未來(lái)市場表現***快一(yī / yì ／yí)年内就(jiù)可以(yǐ)明顯看出(chū)，一(yī / yì ／yí)旦自家藥品被納入醫保目錄，快速放量也(yě)就(jiù)成爲(wéi / wèi)必然。

2009版的(de)醫保目錄就(jiù)催生了(le／liǎo)數十個(gè)銷售額過10億的(de)品種，新版目錄的(de)誕生也(yě)意味着我國(guó)1.5萬億的(de)藥品市場格局即将被重構。

目前從各省市醫保工作進展來(lái)看遠超市場預期，截止2018年5月30日，已有甘肅、湖北、河南等16個(gè)省市發布2017版省級醫保目錄；其餘14省份也(yě)已經公告從2017年9月1日開始暫執行國(guó)家新版醫保目錄，然後再調整增補目錄。

1.“以(yǐ)價換量”增量明顯

這(zhè)36個(gè)談判品種從2017年四季度開始執行談判價格，2017 Q4降價帶來(lái)放量效應已非常顯著，而(ér)到(dào)2018年Q1，增速提升則更爲(wéi / wèi)明顯，目前已經完全實現“以(yǐ)價換量”。

其中增量***大(dà)的(de)微芯生物的(de)西達本胺，2017年Q3銷售額同比增速達2982%，2018年Q1增量19688%，可以(yǐ)說(shuō)是(shì)36個(gè)談判品種中***大(dà)的(de)黑馬。但其實西達本胺降價幅度30%，并不(bù)是(shì)談判藥品中降價幅度***大(dà)的(de)。

新基生物的(de)來(lái)拿度胺是(shì)談判藥品中增量較大(dà)的(de)一(yī / yì ／yí)個(gè)，銷量增幅1173%，銷售額增幅432%。來(lái)那度胺，這(zhè)是(shì)一(yī / yì ／yí)種多發性骨髓瘤的(de)急缺用藥，也(yě)是(shì)效果***好的(de)藥物。進入醫保後表現出(chū)了(le／liǎo)超強的(de)增長性，西南證券分析，來(lái)那度胺有望在(zài)未來(lái)3年内獨享國(guó)内市場，峰值銷售或将達15億元，貢獻超5億元淨利潤。

而(ér)葛蘭素史克的(de)鹽酸帕羅西汀溶緩釋劑，降價幅度34%，卻并未達到(dào)想通過進入醫保實現銷量增長的(de)目标，其2017年Q3銷售額同比增速爲(wéi / wèi)-15%，2018年Q1更是(shì)降到(dào)-98%。而(ér)帕羅西汀未實現目标的(de)原因可能是(shì)因爲(wéi / wèi)價格原因。此次葛蘭素史克的(de)帕羅西汀談判價格爲(wéi / wèi)78元/盒，而(ér)與其形成價格競争的(de)是(shì)華海樂友價格爲(wéi / wèi)45元/盒，且已經通過一(yī / yì ／yí)緻性評價。

所有藥品中降價幅度***大(dà)的(de)是(shì)羅氏的(de)曲妥珠，降幅65%。銷售額同比增速2017年Q4無增長，2018年Q1銷售額增速也(yě)才3%，其降價的(de)增幅體現在(zài)了(le／liǎo)同比銷量上(shàng)：2017年Q4增長156%，2018年Q1銷售額增速也(yě)才164%。也(yě)是(shì)因爲(wéi / wèi)藥價大(dà)幅下降，曲妥珠需求激增，近段時(shí)間多地(dì / de)報道(dào)曲妥珠斷貨，而(ér)羅氏解釋說(shuō)現有生産基地(dì / de)已經不(bù)能滿足中國(guó)患者需求。

而(ér)諾和(hé / huò)諾德的(de)注射用重組人(rén)凝血因子(zǐ)VIIa，降價幅度9%，是(shì)降價幅度***小的(de)藥品。同比銷售額2017 Q4與2018年Q1分别增長了(le／liǎo)6%和(hé / huò)24%，而(ér)同比銷量也(yě)實現了(le／liǎo)增長，分别爲(wéi / wèi)17%和(hé / huò)37%，無論是(shì)銷售額還是(shì)銷量也(yě)未脫離預期。

2.增量之(zhī)後呢？

今年***，貝達藥業董事長丁列明提出(chū)，盡管藥品能醫保報銷，但在(zài)開處方的(de)時(shí)候，部分醫院并沒有這(zhè)個(gè)藥，因而(ér)希望可以(yǐ)給藥價談判品種進醫院更多政策銜接。

這(zhè)也(yě)是(shì)藥企産品通過談判降價進入醫保之(zhī)後面臨的(de)尴尬境地(dì / de)，一(yī / yì ／yí)方面降價進醫保，期待“以(yǐ)價換量”能夠實現，但另一(yī / yì ／yí)方面，價格降了(le／liǎo)，在(zài)醫院卻存在(zài)不(bù)處方的(de)問題。有些問題并非是(shì)因爲(wéi / wèi)企業銷售能力不(bù)強，而(ér)是(shì)當前在(zài)控費的(de)壓力之(zhī)下，各醫院對處方高價藥還是(shì)心存忌憚。

對于(yú)各大(dà)醫院而(ér)言，懸在(zài)他(tā)們頭上(shàng)控費的(de)利劍是(shì)“控制藥占比”。對于(yú)通過藥價談判的(de)品種，雖然有幾個(gè)省份對其網開一(yī / yì ／yí)面，不(bù)納入藥占比考核，但是(shì)大(dà)部分的(de)省份依然将其算在(zài)藥占比考核之(zhī)内，所以(yǐ)企業要(yào / yāo)想在(zài)這(zhè)些省份放量，依然存在(zài)諸多挑戰。

就(jiù)目前而(ér)言，重慶、安徽、廣東、天津等省市将這(zhè)些談判藥品不(bù)納入藥占比。其實各省對将談判藥品不(bù)納入藥占比還是(shì)頗爲(wéi / wèi)慎重，比如浙江，該省在(zài)2017年11月21日時(shí)征求《關于(yú)進一(yī / yì ／yí)步完善大(dà)病保險制度的(de)通知》意見的(de)公告，将“衛生計生部門要(yào / yāo)及時(shí)将納入大(dà)病保險特殊藥品挂網采購，不(bù)納入醫療機構藥占比考核範圍”。但在(zài)随後的(de)《浙江省人(rén)力資源和(hé / huò)社會保障廳等五部門關于(yú)進一(yī / yì ／yí)步完善大(dà)病保險制度的(de)通知》正式文中，“不(bù)納入醫療機構藥占比考核範圍”已經被删除。

所以(yǐ)，就(jiù)目前而(ér)言，各省将談判品種不(bù)納入藥占比的(de)政策并不(bù)是(shì)很明朗，全國(guó)推行也(yě)還有待觀察，因此，丁列明所言的(de)醫生不(bù)處方的(de)問題依然會繼續存在(zài)，對藥企來(lái)說(shuō)，如果這(zhè)個(gè)問題無法突破，産品銷售終究會遇到(dào)天花闆。

質量管理部

2018.07.07