一(yī / yì ／yí)直聽聞中成藥費用貴，但是(shì)中成藥到(dào)底有多少暴利，是(shì)每家中成藥企業的(de)秘密。不(bù)過此輪醫保談判，很多中成藥大(dà)降8成以(yǐ)上(shàng)仍願意進醫保，可見這(zhè)個(gè)行業有多少水分。

　　2019年醫保談判落下帷幕，19個(gè)拟談判的(de)中成藥中，共18個(gè)談判成功，順利進入國(guó)家醫保。另外，2017年談判成功的(de)5個(gè)中成藥在(zài)此輪續約談判中也(yě)全部再次入圍，使得2019年醫保談判取得成功的(de)中成藥品種數量達到(dào)23個(gè)，也(yě)讓此次中藥品種的(de)談判成功率達到(dào)了(le／liǎo)96%以(yǐ)上(shàng)。

　　爲(wéi / wèi)何中成藥能擠出(chū)七八成水分？

　　從醫保談判目錄上(shàng)來(lái)看，中成藥的(de)降幅是(shì)巨大(dà)的(de)，遠遠高出(chū)西藥的(de)降幅。

降幅在(zài)80%以(yǐ)上(shàng)的(de)中成藥中，分别有于(yú)2011年上(shàng)市的(de)由成都百裕制藥生産的(de)銀杏内酯注射液，降幅達到(dào)84.87%；于(yú)2010年上(shàng)市的(de)吉林萬通藥業的(de)芪穹通絡膠囊，降幅達81.30%；于(yú)2013年上(shàng)市的(de)上(shàng)海凱寶的(de)痰熱清膠囊，降幅達80.45%；于(yú)2011年上(shàng)市的(de)天士力的(de)注射用丹參多酚酸，降幅達80.27%。

　　降幅在(zài)70%以(yǐ)上(shàng)的(de)中成藥，分别有2002年上(shàng)市的(de)由吉林敖東延邊藥業生産的(de)杜蛭丸，降幅達73.51%；2012年上(shàng)市的(de)由江蘇康緣藥業生産的(de)銀杏二萜内酯葡萄胺注射液，降幅達70.35%。

　　降幅在(zài)60%以(yǐ)内的(de)中成藥，分别有于(yú)2009年上(shàng)市的(de)由神威藥業生産的(de)芪黃通秘軟膠囊，降幅達65.85%；于(yú)2010年上(shàng)市的(de)由江蘇康緣藥業生産的(de)參烏益腎片，降幅達67.49%；于(yú)2009年上(shàng)市的(de)河北中唐藥業生産的(de)芪丹通絡膠囊膠囊，降幅達60.00%；于(yú)2004年上(shàng)市的(de)由天津賽諾藥業生産的(de)注射用黃芪多糖，降幅達61.30%。

　　如果說(shuō)新進上(shàng)市的(de)中成藥，由于(yú)臨床研發成本還未攤薄，以(yǐ)及市場推廣成本較高，進入醫保談判目錄後可省去市場推廣成本，具備大(dà)幅的(de)降價空間。但2002年上(shàng)市的(de)由吉林敖東延邊藥業生産的(de)杜蛭丸，也(yě)降了(le／liǎo)73.51%，這(zhè)些年不(bù)知道(dào)醫保白白支付了(le／liǎo)多少真金白銀。

　　不(bù)過，如果說(shuō)中成藥企業暴利，估計藥企們自己也(yě)會喊冤，畢竟中成藥的(de)銷售費用高企，是(shì)他(tā)們不(bù)得不(bù)承擔的(de)費用。

　　比如，2018年年報中，單從銷售費用占營收比排名來(lái)看，前50位的(de)企業中，有25家爲(wéi / wèi)中藥企業，包括龍津藥業、大(dà)理藥業等。其中，龍津藥業2018年銷售費用爲(wéi / wèi)2.43億元，占比高達72.21%；其次爲(wéi / wèi)大(dà)理藥業，2018年銷售費用爲(wéi / wèi)2.71億元，占比達67.48%。

　　事實上(shàng)，國(guó)家爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)鼓勵中醫藥發展，一(yī / yì ／yí)般醫院都有中藥比，就(jiù)是(shì)中成藥和(hé / huò)中藥占醫生所有開藥量的(de)百分比，據了(le／liǎo)解有的(de)醫院比值能達到(dào)70%。甚至達不(bù)到(dào)這(zhè)個(gè)比值是(shì)要(yào / yāo)扣錢的(de)，所以(yǐ)醫生在(zài)看病時(shí)和(hé / huò)西藥搭配着多少會用點中成藥。雖然中醫西醫都會開中成藥，但中藥方隻有中醫師才會開，西醫們不(bù)懂望聞問切君臣佐使這(zhè)套，也(yě)沒背過中藥學方劑學，但他(tā)們能看懂中成藥的(de)作用，因此西醫開中成藥的(de)用藥量就(jiù)要(yào / yāo)比中醫開的(de)中藥方量大(dà)很多。

　　不(bù)過國(guó)家雖然有此規定，但是(shì)由于(yú)中成藥品種種類衆多，誰能在(zài)醫院暢銷，還要(yào / yāo)各憑本事。據《經濟參考報》報道(dào)，年銷售額超過億元的(de)品種就(jiù)可以(yǐ)稱爲(wéi / wèi)大(dà)品種，也(yě)有人(rén)将這(zhè)一(yī / yì ／yí)标準定在(zài)10億元，據有關統計，我國(guó)有近萬個(gè)中成藥品種，但銷售額過十億元的(de)大(dà)品種比較欠缺。

　　如何讓自己家的(de)藥品在(zài)近萬個(gè)中成藥品種中，成爲(wéi / wèi)醫生的(de)香饽饽，除了(le／liǎo)藥效之(zhī)外，恐怕很大(dà)一(yī / yì ／yí)部分吸引力來(lái)自于(yú)藥品提成。藥聞社小編從一(yī / yì ／yí)位醫藥代表出(chū)了(le／liǎo)解到(dào)，無論是(shì)中藥飲片還是(shì)中成藥，藥企要(yào / yāo)給予醫生的(de)返點提成***高可達30%。

　　這(zhè)還隻是(shì)單獨給開藥醫生的(de)提成，此外還有其他(tā)需要(yào / yāo)打通的(de)環節，綜合中藥及中成藥的(de)各項銷售成本，也(yě)能達到(dào)百分之(zhī)七八十以(yǐ)上(shàng)。

　　進醫保也(yě)未必帶來(lái)銷量大(dà)增

　　盡管中成藥企業願意以(yǐ)降價七八成的(de)代價進入醫保，但是(shì)是(shì)否能通過“以(yǐ)價換量”取得預期的(de)銷售額增長，恐怕還要(yào / yāo)打個(gè)大(dà)大(dà)的(de)問号。

　　今年7月1日，國(guó)家醫政醫管局發布了(le／liǎo)通知，要(yào / yāo)求加強合理用藥管理，提出(chū)四點工作要(yào / yāo)求：制定省級和(hé / huò)各醫療機構目錄；重點監控目錄内藥品的(de)臨床應用；加強目錄外藥品的(de)處方管理；加強藥品臨床使用監測和(hé / huò)績效考核。其中，第三點要(yào / yāo)求明确規定，除了(le／liǎo)中醫類别的(de)醫師，其他(tā)醫師需要(yào / yāo)經過中醫藥***知識系統學習并考核合格，才能開具“中成藥”處方。也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)，西醫不(bù)能随便開具中成藥處方了(le／liǎo)，需要(yào / yāo)在(zài)考核合格後，遵照中醫臨床基本的(de)辯證施治原則，才可以(yǐ)開具中成藥處方

　　制訂此規則的(de)背景是(shì)，70%的(de)中成藥是(shì)由西醫所開具，臨床上(shàng)不(bù)合理使用中成藥的(de)現象較爲(wéi / wèi)突出(chū)。有報道(dào)稱，西醫開出(chū)的(de)中成藥處方不(bù)合格使用率達到(dào)了(le／liǎo)40%。此前曾有媒體報道(dào)稱，2012年，四川省人(rén)民醫院三個(gè)月的(de)處方裏，中成藥就(jiù)占了(le／liǎo)38%，而(ér)且其中95%以(yǐ)上(shàng)的(de)中成藥處方都是(shì)西醫開的(de)，囊括了(le／liǎo)醫院所有科室，這(zhè)還是(shì)一(yī / yì ／yí)家省級三甲醫院。

　　爲(wéi / wèi)了(le／liǎo)規範臨床中成藥物的(de)規範使用，避免西醫對于(yú)中成藥的(de)濫用，制訂此規則。但根據曆來(lái)醫改的(de)原則，其***終目标應該包括減少中成藥處方數，減少醫保費用對于(yú)中成藥的(de)支出(chū)。如果不(bù)遵照此規定執行，導緻的(de)後果可能是(shì)超範圍執業，如果造成不(bù)良後果，醫方會被視爲(wéi / wèi)存在(zài)過錯。

　　醫保目錄或成中成藥生死符

　　盡管中成藥總體上(shàng)存在(zài)總銷售額銳減的(de)趨勢，但是(shì)對于(yú)所有中成藥企業來(lái)說(shuō)，能否進入醫保目錄，成爲(wéi / wèi)中成藥品種能否存活的(de)生死符。

　　對于(yú)中成藥企業來(lái)說(shuō)，這(zhè)幾年來(lái)，醫保目錄中中成藥用藥範圍、以(yǐ)及輔助用藥目錄的(de)***，中成藥的(de)使用比例不(bù)斷降低，再加上(shàng)醫管局對于(yú)西醫開中成藥的(de)***，使得中成藥的(de)使用比例更加降低。

　　據悉，目前全國(guó)已有20多個(gè)省份對輔助用藥、中藥注射液等展開重點監控，并明确提出(chū)限用、停用。

　　當前國(guó)家醫保局，在(zài)藥品的(de)準入條件和(hé / huò)使用管理方面，對隻有安全性無顯著有效性的(de)“神藥”堅定予以(yǐ)***，确立價值導向的(de)醫保用藥需求，“補缺、選優、支持創新、鼓勵競争”。

　　不(bù)過，***神藥的(de)發展，并不(bù)代表不(bù)鼓勵中成藥的(de)發展。2016年2月19日，國(guó)務院新聞辦公室、國(guó)家中醫藥管理局在(zài)政策例會上(shàng)表示，目标到(dào)2020年中醫藥産業将成爲(wéi / wèi)國(guó)民經濟重要(yào / yāo)支柱之(zhī)一(yī / yì ／yí)。2017年6月12日，國(guó)家科技部、國(guó)家中醫藥管理局印發《“十三五”中醫藥科技創新專項規劃》，積極鼓勵培養中藥大(dà)品種和(hé / huò)中藥國(guó)際化。

　　此外，據了(le／liǎo)解全國(guó)共有548個(gè)大(dà)品種入圍中華中醫藥學會發布的(de)《中藥大(dà)品種科技競争力報告（2017版）》，而(ér)目前我國(guó)中藥品種批準文号有近六萬個(gè)，大(dà)品種數量約占百分之(zhī)一(yī / yì ／yí)。

　　國(guó)家醫保部門一(yī / yì ／yí)方面通過各種措施***中成藥的(de)使用，另一(yī / yì ／yí)方面又出(chū)台政策支持中藥大(dà)品種的(de)發展，而(ér)進入國(guó)家醫保目錄裏的(de)少量中成藥品種，或将成爲(wéi / wèi)中成藥大(dà)品種的(de)集中營，并逐步占領雖然已經萎縮但仍然巨大(dà)的(de)中成藥市場。

　　從醫保生死符的(de)角度來(lái)看，此次中藥品種談判成功率如此之(zhī)高，說(shuō)明中藥進醫保的(de)意願極爲(wéi / wèi)強烈，也(yě)反映了(le／liǎo)國(guó)内制藥行業的(de)一(yī / yì ／yí)些變化或特征。中藥創新藥的(de)開發節奏在(zài)近些年明顯放緩，市場供給側的(de)增量很小。自2016年以(yǐ)來(lái)，加快審評審批速度的(de)國(guó)家藥監局一(yī / yì ／yí)共批準了(le／liǎo)大(dà)約130個(gè)新藥，但是(shì)中藥僅有4個(gè)。因此從上(shàng)述表格中也(yě)可以(yǐ)看到(dào)，談判成功（不(bù)包括續約談判）的(de)18個(gè)中藥中，近70%（12個(gè)）是(shì)2010年之(zhī)前批準上(shàng)市的(de)，所以(yǐ)此次中藥類品種醫保談判，主要(yào / yāo)還是(shì)解決了(le／liǎo)老品種進醫保的(de)問題。

　　華森制藥、百裕制藥或成***大(dà)受益方

　　由此可以(yǐ)理解***近中成藥上(shàng)市公司，一(yī / yì ／yí)旦有當家品種進入醫保談判目錄，便迎來(lái)股價大(dà)漲的(de)局面。

　　比如，華森制藥（002907）日前公告稱，公司生産的(de)***中成藥産品八味芪龍顆粒成功進入國(guó)家醫療障局、人(rén)力資源社會保障部印發的(de)《國(guó)家基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄》（以(yǐ)下簡稱“《國(guó)家醫保目錄》”）乙類範圍。受此影響，公司股價于(yú)11月29日“一(yī / yì ／yí)”字漲停截止12月3日，華森制藥已收獲3個(gè)漲停。

　　據了(le／liǎo)解，這(zhè)是(shì)華森制藥繼今年8月另一(yī / yì ／yí)***中成藥六味安神膠囊成功進入醫保目錄後，第二個(gè)***中成藥新增品種。作爲(wéi / wèi)一(yī / yì ／yí)家中西結合的(de)制藥企業，華森制藥目前擁有較爲(wéi / wèi)豐富的(de)産品線，公司旗下“五大(dà)權重産品”分别爲(wéi / wèi)威地(dì / de)美（鋁碳酸鎂片/咀嚼片）、長松（聚乙二醇4000散）、甘桔冰梅片、都梁軟膠囊和(hé / huò)痛瀉甯顆粒。目前，這(zhè)五大(dà)産品均已進入國(guó)家醫保目錄，并成爲(wéi / wèi)各自細分領域的(de)權重産品。其中，作爲(wéi / wèi)公司***中成藥産品進入國(guó)家醫保目錄的(de)，除上(shàng)述都梁軟膠囊、甘桔冰梅片和(hé / huò)痛瀉甯顆粒三個(gè)權重産品外，今年又新增了(le／liǎo)八味芪龍顆粒和(hé / huò)六味安神膠囊兩個(gè)品種。

　　另一(yī / yì ／yí)家利好的(de)拟上(shàng)市公司是(shì)百裕制藥。

　　當前，百裕制藥正處于(yú)高速發展階段。據統計，該企業 2018 年全年銷售收入達 10.2 億元。待創新藥物及研發生産基地(dì / de)建成投産以(yǐ)後，預期未來(lái)年收入能達到(dào)60億元。

　　百裕制藥還有另一(yī / yì ／yí)個(gè)名字，叫百裕生物。原新三闆公司百裕生物（839935.OC）拟變更爲(wéi / wèi)申報上(shàng)交所科創闆挂牌上(shàng)市。2016年11月，百裕生物正式挂牌新三闆，2017年6月從新三闆摘牌。根據該公司在(zài)挂牌期間披露的(de)年報，2016年百裕生物實現營收5.1億元，同比增長21.72%；實現淨利潤7078.2萬元，25.47%。

　　據中信證券研報稱，百裕制藥銀杏内酯注射液在(zài)多省市中标，該産品将望在(zài)2020年前實現30億元以(yǐ)上(shàng)的(de)收入。

　　此外，百裕制藥還披露，鑒于(yú)銀杏内酯注射液巨大(dà)的(de)市場前景，2018年在(zài)成都開建了(le／liǎo)我國(guó)***大(dà)銀杏内酯注射液生産基地(dì / de)正式開工建設，該項目總投資資33億，2019年6月建成投産。

　　百裕制藥在(zài)銀杏内酯注射液行業中處于(yú)領導者地(dì / de)位。銀杏内酯類藥品是(shì)目前市場主流的(de)銀杏類産品的(de)升級産品，目前，國(guó)内僅 康緣藥業一(yī / yì ／yí)家企業可生産銀杏内酯類藥品，與公司形成較直接競争關系。但公司銀杏内酯注射液與康緣藥業的(de)銀杏二萜内酯葡胺注射液相比，藥品成分中包含對神經血管單元具有保護作用的(de)白果内酯，藥物作用機理存在(zài)差異。百裕制藥的(de) 銀杏内酯注射液在(zài)市場上(shàng)尚無同品種競争者，差異化優勢明顯。

　　不(bù)過次輪醫保談判，百裕制藥旗下的(de)主打産品銀杏内酯注射液，其收入及利潤占比較高，2016年、2015年度銀杏内酯注射液銷售收入占當期營業收入的(de)比重分别爲(wéi / wèi)77.19%、76.07%。按照銀杏内酯注射液84.87%的(de)價格降幅，百裕制藥的(de)營業收入将會出(chū)現一(yī / yì ／yí)定的(de)下降。