我國(guó)藥品流通一(yī / yì ／yí)直受到(dào)政府管制，那怕是(shì)作爲(wéi / wèi)藥品流通體制重大(dà)變革的(de)藥品集中招标采購制度也(yě)被認爲(wéi / wèi)是(shì)政府管制的(de)新表現。因爲(wéi / wèi)藥品集中招标采購制度是(shì)政府主導，以(yǐ)省爲(wéi / wèi)單位的(de)網上(shàng)藥品集中采購以(yǐ)及單個(gè)醫院分散采購的(de)模式。作爲(wéi / wèi)我國(guó)GPO代表的(de)上(shàng)海GPO和(hé / huò)深圳GPO被認爲(wéi / wèi)是(shì)完善藥品集中招标采購制度的(de)有益嘗試。

　　上(shàng)海GPO以(yǐ)原省級中标藥品爲(wéi / wèi)遴選範圍，要(yào / yāo)求廠商申報GPO結算價（低于(yú)招标價，并在(zài)中選目錄中予以(yǐ)公告）與願意接受的(de)供應鏈成本分攤，通過專家投票形成GPO藥品目錄。實際藥品交易仍然由廠商、經銷商與醫療機構在(zài)上(shàng)海市陽光采購平台上(shàng)進行。

　　與上(shàng)海醫保帶量采購在(zài)合同中實實在(zài)在(zài)地(dì / de)列明年度采購量相比，上(shàng)海GPO沒有直接承諾廠商醫療機構實際采購量，但要(yào / yāo)求參與會員醫療機構采購和(hé / huò)使用GPO清單内藥品金額不(bù)低于(yú)90%。

　　2016年初，深圳海王集團下屬子(zǐ)公司“全藥網”承諾“藥品總費用比2015年在(zài)廣東省平台上(shàng)采購同等數量品規的(de)藥品總費用下降30%以(yǐ)上(shàng)”，标志着深圳市公立醫療機構藥品采購進入GPO模式。

　　上(shàng)海GPO和(hé / huò)深圳GPO，都是(shì)試圖通過藥品流通體制改革，實現藥品控費這(zhè)個(gè)核心價值。

　　價格應公平競争

　　GPO的(de)談判價格是(shì)公平競争的(de)結果，而(ér)不(bù)是(shì)行政權力幹預的(de)結果。在(zài)我國(guó)，針對藥品流通體制改革的(de)措施層出(chū)不(bù)窮，從藥品集中招标采購到(dào)“兩票制”，都是(shì)試圖通過流通體制改革使藥品價格降低、價格形成更加合理。特别是(shì)2015年國(guó)家發改委公布了(le／liǎo)《關于(yú)推進藥品價格改革的(de)意見》，強調按照使市場在(zài)資源配置中起決定性作用和(hé / huò)更好發揮政府作用的(de)要(yào / yāo)求，逐步建立以(yǐ)市場爲(wéi / wèi)主導的(de)藥品價格形成機制，***大(dà)限度減少政府對藥品價格的(de)直接幹預。

　　成熟市場經濟國(guó)家的(de)實踐證明，GPO模式能夠有效降低藥品采購價格，節省醫療開支，減輕患者負擔，而(ér)GPO之(zhī)間的(de)公平競争是(shì)實現上(shàng)述目标的(de)關鍵之(zhī)一(yī / yì ／yí)。這(zhè)種公平競争體現爲(wéi / wèi)三點：一(yī / yì ／yí)是(shì)準入的(de)公平性，符合條件的(de)GPO可以(yǐ)自主決定是(shì)否參與競争。二是(shì)有正常的(de)市場競争秩序，政府不(bù)能指定隻能通過某一(yī / yì ／yí)GPO參與采購，或通過某個(gè)平台來(lái)采購。三是(shì)藥品配送的(de)自由，被GPO采購的(de)藥品，藥品生産企業自主選擇配送企業。在(zài)這(zhè)種公平的(de)基礎上(shàng)，藥品價格是(shì)GPO與藥品供應商談判的(de)結果。一(yī / yì ／yí)般來(lái)說(shuō)，GPO的(de)談判價格主要(yào / yāo)受采購量的(de)影響，采購量越多，價格越低。

　　這(zhè)次深圳GPO出(chū)現的(de)問題，其實是(shì)***競争的(de)壟斷行爲(wéi / wèi)。據相關報道(dào)，自從2016年8月全藥網中标深圳GPO以(yǐ)來(lái)，利用其與政府合作的(de)背景，對參與GPO采購的(de)國(guó)産藥品采取毫不(bù)留情的(de)殺價，采購價嚴重低于(yú)正常的(de)市場價格，以(yǐ)此實現全藥網集中采購的(de)藥品總費用比2015年在(zài)廣東省“藥品電子(zǐ)交易平台”上(shàng)采購同等品規的(de)藥品總費用下降30%以(yǐ)上(shàng)的(de)目标。這(zhè)種通過行政權力形成的(de)價格，不(bù)僅違背了(le／liǎo)以(yǐ)市場爲(wéi / wèi)主導的(de)藥品價格形成機制的(de)政策要(yào / yāo)求，更是(shì)我國(guó)反壟斷法所不(bù)容許的(de)。

　　市場化GPO正當時(shí)

　　藥品集中招标采購制度是(shì)政府主導的(de)采購模式，GPO模式是(shì)以(yǐ)市場爲(wéi / wèi)導向的(de)采購模式。藥品集中招标采購制度依然是(shì)我國(guó)藥品流通體制的(de)一(yī / yì ／yí)個(gè)基本制度，但它必須引入市場機制的(de)作用。同時(shí)，我國(guó)在(zài)2015年開始推行由市場機制決定藥品價格的(de)改革政策。所以(yǐ)說(shuō)，市場化的(de)GPO在(zài)我國(guó)正當其時(shí)。

　　GPO之(zhī)路要(yào / yāo)一(yī / yì ／yí)路走好、走遠，就(jiù)必須“三權并舉”。“三權”即公立醫院藥品采購的(de)自主權、選擇藥品配送企業的(de)自主權、藥品生産企業的(de)自主權。“并舉”指“三權”缺一(yī / yì ／yí)不(bù)可，少了(le／liǎo)任何一(yī / yì ／yí)權都不(bù)是(shì)真正的(de)GPO。這(zhè)次深圳市衛計委的(de)做法就(jiù)是(shì)典型的(de)“奪權”行爲(wéi / wèi)，是(shì)法律不(bù)允許的(de)。

　　GPO之(zhī)路要(yào / yāo)真正走遠、走好，還必須做到(dào)以(yǐ)下兩點：一(yī / yì ／yí)是(shì)要(yào / yāo)真正做到(dào)規模采購。規模采購是(shì)GPO的(de)内在(zài)要(yào / yāo)求，藥品集中招标采購制度被诟病***多的(de)就(jiù)是(shì)不(bù)帶量采購，使集中招标采購失去了(le／liǎo)意義。如果GPO是(shì)對藥品集中招标采購制度進行完善，就(jiù)必須做到(dào)規模采購。

二是(shì)必須完善法律法規，協調好各相關方的(de)利益關系。雖然GPO的(de)核心價值是(shì)控費，但必須依法協調好相關各方的(de)利益關系。特别是(shì)醫療機構與GPO的(de)關系、銷售商與GPO的(de)關系，以(yǐ)犧牲一(yī / yì ／yí)方利益來(lái)保證另一(yī / yì ／yí)方利益的(de)做法不(bù)是(shì)GPO的(de)本質要(yào / yāo)求，多方共赢才是(shì)GPO的(de)目的(de)。

                                                        生産部

                                                       2017/4/20