□ 中國(guó)醫藥報記者 楊六香

時(shí)下已是(shì)一(yī / yì ／yí)年中***寒冷的(de)時(shí)節，也(yě)是(shì)感冒多發的(de)季節。雖然感冒看似是(shì)一(yī / yì ／yí)種很常見、很"簡單"的(de)疾病，但其實人(rén)們對它的(de)認識并不(bù)全面，治療用藥也(yě)常常出(chū)錯。

感冒多由病毒引起 抗菌藥無用

普通感冒通常是(shì)由病毒引起的(de)，***常見的(de)病原是(shì)鼻病毒，其他(tā)病毒包括副流感病毒、冠狀病毒、呼吸道(dào)合胞病毒等。據北京大(dà)學***醫院呼吸科醫師黃俊芳博士介紹，感冒早期的(de)症狀主要(yào / yāo)以(yǐ)鼻部的(de)卡他(tā)症狀爲(wéi / wèi)主，例如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕；也(yě)有的(de)患者存在(zài)咽部不(bù)适、咽幹、咽癢或者咽部的(de)燒灼感。2天~3天後可出(chū)現黏稠鼻涕、咽痛、聲音嘶啞；有時(shí)候會因爲(wéi / wèi)咽鼓管炎症而(ér)出(chū)現聽力減退；也(yě)可以(yǐ)出(chū)現流淚、味覺減退、呼吸不(bù)暢、咳嗽、少量咳痰等症狀。

一(yī / yì ／yí)般情況下，普通感冒不(bù)會有發熱或全身症狀，或僅有低熱。但嚴重的(de)患者，除了(le／liǎo)發熱外，還可感到(dào)乏力不(bù)适、畏寒、四肢酸痛、頭痛及食欲不(bù)振等全身症狀。黃俊芳提醒，有時(shí)病毒會直接感染下呼吸道(dào)，導緻相關的(de)炎症反應，誘發氣道(dào)高反應。無明顯症狀的(de)普通感冒一(yī / yì ／yí)般5天~7天就(jiù)可痊愈。但有基礎疾病的(de)患者、年老體弱者或兒童則容易出(chū)現感冒并發症或疾病遷延。

因爲(wéi / wèi)普通感冒由病毒引起，抗菌藥無法殺滅病毒，故抗菌藥治療感冒是(shì)無效的(de)。但實際生活中，許多患者會在(zài)無醫生指導下選擇抗菌藥治療普通感冒，甚至有人(rén)用抗菌藥預防感冒。這(zhè)樣不(bù)僅會增加抗菌藥潛在(zài)的(de)不(bù)良反應風險，而(ér)且不(bù)規範使用抗菌藥還會帶來(lái)細菌耐藥問題。故黃俊芳提示，除了(le／liǎo)感冒繼發的(de)細菌感染，如中耳炎、肺炎、鼻窦炎等需要(yào / yāo)抗菌藥治療，一(yī / yì ／yí)般情況下不(bù)應使用抗菌藥治療感冒。

感冒藥多爲(wéi / wèi)複方 警惕重複用藥

常見的(de)緩解感冒的(de)藥物主要(yào / yāo)包括以(yǐ)下幾類：減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥、祛痰藥、解熱鎮痛藥。

減充血劑主要(yào / yāo)作用是(shì)使感冒患者腫脹的(de)鼻黏膜和(hé / huò)鼻窦黏膜血管收縮，緩解感冒引起的(de)流涕、鼻塞、打噴嚏。黃俊芳介紹說(shuō)，目前常用的(de)減充血劑是(shì)僞麻黃堿，其對血壓影響小；另外還有麻黃堿，但它對血壓影響大(dà)。

抗組胺藥可通過降低血管通透性，緩解感冒患者打噴嚏、流涕症狀。該類藥物常見的(de)不(bù)良反應包括嗜睡、疲乏，所以(yǐ)從事駕駛、登高作業或操作精密儀器的(de)患者需慎用。

黃俊芳說(shuō)，鎮咳藥物主要(yào / yāo)分爲(wéi / wèi)中樞性鎮咳藥和(hé / huò)外周性鎮咳藥。其中中樞性鎮咳藥又可分爲(wéi / wèi)依賴性和(hé / huò)非依賴性兩類。依賴性藥物主要(yào / yāo)爲(wéi / wèi)可待因，其起效快，作用強，但可成瘾，故含可待因成分藥物隻可短暫使用。臨床上(shàng)非依賴性藥使用***廣泛的(de)是(shì)右美沙芬，作用與可待因相似，但無成瘾性。她特别提醒，當痰液較多時(shí)，不(bù)宜使用鎮咳藥物，此時(shí)應以(yǐ)祛痰爲(wéi / wèi)主，止咳爲(wéi / wèi)輔。

祛痰藥可降低分泌物黏稠度，增加氣道(dào)纖毛活動能力，提高咳嗽對分泌物的(de)清除率。目前臨床使用較廣泛的(de)包括愈創甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

解熱鎮痛藥主要(yào / yāo)緩解患者發熱、咽痛、全身酸痛症狀。黃俊芳提示，對乙酰氨基酚爲(wéi / wèi)臨床上(shàng)較常用的(de)藥物，但需注意該藥超量使用會引起肝損傷甚至肝壞死。另外，有報道(dào)布洛芬可增加感染嚴重性。此外解熱鎮痛藥物存在(zài)腎損傷、消化道(dào)黏膜出(chū)血、血小闆減少風險，故腎功能不(bù)全、嚴重消化道(dào)疾病、血液系統異常患者慎用或遵醫囑使用該類藥物。而(ér)兒童應忌用阿司匹林或水楊酸制劑。

市面上(shàng)現售的(de)感冒藥常爲(wéi / wèi)上(shàng)述兩類或幾類藥物的(de)複方制劑，它們組分相同或有交叉。有的(de)患者爲(wéi / wèi)及早痊愈會同時(shí)服用兩種或以(yǐ)上(shàng)複方感冒藥物，黃俊芳提醒，如此服藥很可能導緻藥物重複使用、藥物超量等問題。

目前市場上(shàng)還有很多治療感冒的(de)中成藥，中國(guó)中醫科學院廣安門醫院呼吸科主任醫師邊永君指出(chū)，在(zài)使用時(shí)要(yào / yāo)注意辨證使用，至少要(yào / yāo)分清風寒和(hé / huò)風熱證型。比如常用的(de)清熱解毒藥，适用于(yú)風熱感冒、流行性感冒等熱性疾病的(de)治療，而(ér)風寒感冒、體虛感冒等并不(bù)宜使用。另外，不(bù)同的(de)中成藥中成分也(yě)會有相同的(de)情況，使用時(shí)也(yě)要(yào / yāo)避免重複。

流感病情重 防治要(yào / yāo)"特殊對待"

普通感冒的(de)症狀較輕；而(ér)流行性感冒(流感)由毒力強的(de)流感病毒所緻。黃俊芳介紹說(shuō)，流感患者起病急，全身症狀更重，可表現爲(wéi / wèi)高熱，體溫達39℃~40℃，極度乏力，嗜睡，頭痛，全身肌肉、關節酸痛，呼吸道(dào)症狀相對輕，有的(de)患者會出(chū)現惡心、嘔吐。無并發症的(de)患者體溫3天~4天可恢複正常，但咳嗽症狀消失、體力恢複往往需要(yào / yāo)1周~2周時(shí)間。在(zài)老年人(rén)、年幼兒童、孕産婦或者有基礎疾病者等特殊人(rén)群中，容易出(chū)現并發症，甚至出(chū)現呼吸系統或多器官功能衰竭，有一(yī / yì ／yí)定的(de)緻死率。

由于(yú)流感的(de)嚴重程度往往比感冒重，因此黃俊芳建議特殊人(rén)群應住院治療。而(ér)無須住院的(de)患者，亦需做好居家隔離，密切觀察病情變化，尤其是(shì)老年和(hé / huò)兒童患者。治療流行性感冒應在(zài)發病36小時(shí)~48小時(shí)内早期使用抗流感病毒藥物。神經氨酸酶抑制劑，如紮那米韋、奧司他(tā)韋，此類藥物在(zài)48小時(shí)後使用也(yě)有效，但早期使用療效更好。

季節性流感在(zài)人(rén)與人(rén)之(zhī)間傳播能力很強，防勝于(yú)治。黃俊芳提醒，接種流感疫苗是(shì)其他(tā)方法不(bù)可替代的(de)***有效的(de)手段。疫苗需要(yào / yāo)每年接種方能獲得有效保護。對于(yú)無法接種疫苗或接種後尚未獲得免疫能力的(de)高并發症風險人(rén)群，可選用對流行病毒株敏感的(de)抗病毒藥物作爲(wéi / wèi)預防藥物，當然，需要(yào / yāo)在(zài)醫師指導下使用。