人(rén)社部發〔2017〕15号
各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團人(rén)力資源社會保障廳（局），福建省醫保辦：
《國(guó)家基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄（2009年版）》印發以(yǐ)來(lái)，各級人(rén)力資源社會保障部門認真貫徹落實藥品目錄要(yào / yāo)求，不(bù)斷規範和(hé / huò)完善醫保用藥管理，對保障參保人(rén)員的(de)基本用藥需求、維護基金平穩運行、促進醫藥行業的(de)健康發展等發揮了(le／liǎo)重要(yào / yāo)作用。爲(wéi / wèi)貫徹全國(guó)衛生與健康大(dà)會精神，建立更加公平可持續的(de)社會保障制度，穩步提高基本醫療保障水平，促進醫療服務和(hé / huò)藥品生産技術進步和(hé / huò)創新，逐步建立完善基本醫療保險用藥範圍動态調整機制，根據《中華人(rén)民共和(hé / huò)國(guó)社會保險法》、《工傷保險條例》以(yǐ)及《城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕15号）等法律法規和(hé / huò)文件的(de)規定，我部組織專家進行藥品評審，制定了(le／liǎo)《國(guó)家基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄（2017年版）》（以(yǐ)下簡稱《藥品目錄》）。現就(jiù)有關問題通知如下：
一(yī / yì ／yí)、嚴格藥品目錄支付規定。《藥品目錄》分爲(wéi / wèi)凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是(shì)對《藥品目錄》的(de)編排格式、名稱劑型規範、限定支付範圍等内容的(de)解釋和(hé / huò)說(shuō)明，西藥部分包括了(le／liǎo)化學藥和(hé / huò)生物制品，中成藥部分包括了(le／liǎo)中成藥和(hé / huò)民族藥，中藥飲片部分采用排除法規定了(le／liǎo)基金不(bù)予支付費用的(de)飲片。參保人(rén)員使用目錄内西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發生的(de)費用，按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關規定支付。國(guó)家免費提供的(de)抗艾滋病病毒藥物和(hé / huò)國(guó)家公共衛生項目涉及的(de)抗結核病藥物、抗瘧藥物和(hé / huò)抗血吸蟲病藥物，參保人(rén)員使用且在(zài)公共衛生支付範圍的(de)，基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險基金不(bù)予支付。
二、規範各省藥品目錄調整。各省（區、市）社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不(bù)得進行調整，并應嚴格按照現行法律法規和(hé / huò)文件規定進行乙類藥品調整。《藥品目錄》調整要(yào / yāo)堅持專家評審機制，堅持公平公正公開，切實做好廉政風險防控，不(bù)得以(yǐ)任何名目向企業收取費用，不(bù)得采取任何形式的(de)地(dì / de)方保護主義行爲(wéi / wèi)，行政主管部門不(bù)得幹預專家評審結果。
各省（區、市）應于(yú)2017年7月31日前發布本地(dì / de)基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄。調整的(de)數量（含調入、調出(chū)、調整限定支付範圍）不(bù)得超過國(guó)家乙類藥品數量的(de)15%。各省（區、市）乙類藥品調整情況應按規定報我部備案。
各統籌地(dì / de)區應在(zài)本省（區、市）基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄發布後1個(gè)月内執行新版藥品目錄，并按照有關規定更新納入基金支付範圍的(de)醫院制劑清單。
三、完善藥品目錄使用管理。各統籌地(dì / de)區要(yào / yāo)根據轄區内醫療機構和(hé / huò)零售藥店藥品使用情況，做好目錄内藥品對應工作，及時(shí)更新完善信息系統藥品數據庫。各省（區、市）要(yào / yāo)結合異地(dì / de)就(jiù)醫直接結算等工作，加快應用《社會保險藥品分類與代碼》行業标準，建立完善全省（區、市）統一(yī / yì ／yí)的(de)藥品數據庫，實現省域範圍内西藥、中成藥、醫院制劑、中藥飲片的(de)統一(yī / yì ／yí)管理。
各地(dì / de)要(yào / yāo)結合《藥品目錄》管理規定以(yǐ)及衛生計生等部門制定的(de)處方管理辦法、臨床技術操作規範、臨床診療指南和(hé / huò)藥物臨床應用指導原則等，将定點醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入定點服務協議管理和(hé / huò)考核範圍。建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和(hé / huò)社會保險藥品使用監測分析體系，重點監測用量大(dà)、費用支出(chū)多且可能存在(zài)不(bù)合理使用的(de)藥品，監測結果以(yǐ)适當方式向社會公布。發揮藥師作用，激勵醫療機構采取有效措施促進臨床合理用藥。
各省（區、市）要(yào / yāo)按照藥品價格改革的(de)要(yào / yāo)求加快推進按通用名制定醫保藥品支付标準工作。各統籌地(dì / de)區可進一(yī / yì ／yí)步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要(yào / yāo)起輔助治療作用的(de)藥品，可适當加大(dà)個(gè)人(rén)自付比例，拉開與其他(tā)乙類藥品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的(de)目錄外藥品，可以(yǐ)建立定點醫療機構申報制度，明确相應的(de)審核管理辦法，并報上(shàng)級人(rén)力資源社會保障部門備案。
四、探索建立醫保藥品談判準入機制。我部将對經專家評審确定的(de)拟談判藥品按相關規則進行談判，符合條件的(de)藥品納入醫保支付範圍，名單另行發布。
各地(dì / de)在(zài)《藥品目錄》調整工作和(hé / huò)組織實施過程中，遇有重大(dà)問題，應及時(shí)報告。本文件印發後，《關于(yú)印發國(guó)家基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄的(de)通知》（人(rén)社部發〔2009〕159号）文件同時(shí)廢止。
附件：國(guó)家基本醫療保險、工傷保險和(hé / huò)生育保險藥品目錄（2017年版）
人(rén)力資源社會保障部
2017年2月21日
